快3开奖结果北京和直_【生物医学】伤害流行病学

Chapter11 injury epidemiology Chapter 11 injury epidemiology 第一节概述 伤害(injury):由于运动、热量、化学、电或放射线的能量 由于运动、热量、化学、电或放射线的能量 交换,在机体组织无法耐受的水平上,所造成 交换,在机体组织无法耐受的水平上,所造成 的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧称为伤害。 的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧称为伤害。快3开奖结果北京和直 意外事故:潜在有害的、无意识的、意料之外意外事故:潜在有害的、无意识的、意料之外 的突发事件。 的突发事件。 伤害:有意识的(自杀、谋杀、暴力)行为和伤害:有意识的(自杀、谋杀、暴力)行为和 意料之外(如车祸、溺水、跌倒等)行 意料之外(如车祸、溺水、跌倒等)行 为的后果。快3开奖结果北京和直 为的后果。 伤害意图分类伤害意图分类 意外伤害( 意外伤害(unintentional injury unintentional injury)) 自杀与自伤( 自杀与自伤(suicide selfsuicide self--inflictedinjury inflicted injury)) 暴力与他杀( 暴力与他杀(violence homicideinjury violence homicideinjury)) 伤害地点分类伤害地点分类 机动车机动车 劳动场所劳动场所 家庭家庭 44.公共场所.公共场所 10 伤害性质分类 国际分类: 国际分类: WHOWHO1992 1992年《国际疾病分类》第十次修订本 年《国际疾病分类》第十次修订本 ((InternationalClassification 天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢iseases,IC天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢International Classification 天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢iseases,IC天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢--1010)) 我国卫生部我国卫生部2002 2002年开始正式推广 年开始正式推广IC天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢 IC天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢--10 10。。 IC天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢IC天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢--10 10中对伤害的分类有两种体系, 中对伤害的分类有两种体系, 卫生领域常用伤害部位分类(卫生领域常用伤害部位分类(S00 S00--T97 T97), 临床上则更多地使用伤害性质分类(临床上则更多地使用伤害性质分类(V01 V01--Y98 Y98)。 1112 13 中国疾病分类 中国疾病分类 (Chinese Classification diseases,CC天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢)我国卫生部于1987年参照IC天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢-9分类的标准 ,制订了中国CC天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢损伤和中毒外部原因分 14中国CC天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢损伤和中毒外部原因分类 E1 损伤和中毒全部原因 E9 意外机械窒息 E2 机动车辆交通事故 E10 砸死 E3 机动车辆以外交通事 E11机械切割和穿刺 工具意外事故 E4 意外中毒 E12 触电 E5 意外跌落 E13 其他意外效应和 有害效应 E6 火灾 E14 自杀 E7 自然和环境因素所致 事故 E15 E8溺水 15 伤害流行病学(injury epidemiology) 运用流行病学原理和方法描述伤害的 运用流行病学原理和方法描述伤害的 发生频率及其分布,分析伤害发生的原 发生频率及其分布,分析伤害发生的原 因及危险因素,提出干预和防制措施, 因及危险因素,提出干预和防制措施, 并对措施效果做出评价的一门流行病学 并对措施效果做出评价的一门流行病学 分支学科。伤害流行病学研究的主要目 分支学科。快3开奖结果北京和直伤害流行病学研究的主要目 的是确定重点需要和优先安排,阐明分 的是确定重点需要和优先安排,阐明分 布,明确因果关系,制定控制策略。快3开奖结果北京和直 布,明确因果关系,制定控制策略。 16 伤害的危害 1.伤害是人类的主要死亡原因:伤害是人类的主要死亡原因: 全球每年有 全球每年有500 500多万人死于伤害,伤 多万人死于伤害,伤 害死亡占年龄调整死亡率,发达国家为 害死亡占年龄调整死亡率,发达国家为 7.6% 7.6%,发展国家为 ,发展国家为10.7% 10.7%,在各国的死 ,在各国的死 因顺位排列中伤害位居第 因顺位排列中伤害位居第4~5 4~5位。我国的 位。我国的 伤害死亡率为 伤害死亡率为65.24/10 65.24/10万,每年大约有 万,每年大约有70 70 万人死于各类伤害,伤害死亡占全部死 万人死于各类伤害,伤害死亡占全部死 亡的11%11%。快3开奖结果北京和直。 1990 年世界主要死因构成( 发达国家发达国家 发展中国家 发展中国家 全世界 全世界 心血管疾病 心血管疾病 47.47 47.47 16.88 16.88 23.89 23.89 恶性肿瘤 恶性肿瘤 21.15 21.15 7.01 7.01 10.25 10.25 慢性肺阻塞性病 慢性肺阻塞性病 3.41 3.41 6.49 6.49 5.79 5.79 传染病寄生虫病 传染病寄生虫病 4.37 4.37 44.16 44.16 35.04 35.04 损伤和中毒 损伤和中毒 7.60 7.60 6.75 6.75 6.95 6.95 围产期死亡 围产期死亡 0.79 0.79 9.09 9.09 7.19 7.19 其他 其他 15.21 15.21 9.62 9.62 10.89 10.89 合计 合计 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 1996年我国部分城乡前5位死因的死亡率和构成比 顺顺 部分城市部分城市 部分县乡 部分县乡 死因 死因 死亡率 死亡率 1/10 1/10万万 构成 构成 死因死因 死亡率 死亡率 1/10 1/10万万 构成 构成 11脑血管病 脑血管病 134.59 134.59 22.28 22.28 呼吸系病 呼吸系病 161.11 161.11 25.20 25.20 22 恶性肿瘤 恶性肿瘤 130.87 130.87 21.66 21.66 脑血管病 脑血管病 110.92 110.92 17.35 17.35 33 心脏病 心脏病 98.91 98.91 16.37 16.37 恶性肿瘤 恶性肿瘤 104.61 104.61 16.36 16.36 44 呼吸系病 呼吸系病 92.29 92.29 15.28 15.28 损伤和中毒 损伤和中毒 71.15 71.15 11.13 11.13 55 损伤和中毒 损伤和中毒 39.41 39.41 6.52 6.52 心脏病 心脏病 69.07 69.07 10.80 10.80 合计 合计 82.11 82.11 80.84 80.84 19 伤害的危害 2.低年龄人群的首位死因:低年龄人群的首位死因: 伤害是美国 伤害是美国00--44 44岁人口首位死因 岁人口首位死因。。 我国 我国1990 1990--1995 1995年疾病监测显示 年疾病监测显示,,35 35岁以下 岁以下 人口中 人口中51 51%%的死亡为伤害死亡 的死亡为伤害死亡,,而伤害 而伤害 的潜在减寿年数 的潜在减寿年数((potential potential years years lifelife lost, lost, PYLL PYLL))占全部 占全部PYLL PYLL的的24 24%%。快3开奖结果北京和直。 20 排排 男性男性 女性 女性 11-- 55-- 10 10-- 15 15-- 20 20-- 11-- 55-- 10 10-- 15 15-- 20 20-- 11 29 29 41 41 41 41 48 48 43 43 12 12 35 35 22 22 31 31 24 24 22 12 12 99 14 14 77 99 21 21 13 13 26 26 16 16 19 19 33 22 44 22 22 55 88 55 88 55 88 44 15 15 55 11 11 11 17 17 44 22 55 33 55 00 11 00 00 00 00 11 00 11 33 0000 00 00 00 00 00 00 00 11 1977-1981 58 21伤害的危害 3.多发、死亡率高、致残率高特点多发、死亡率高、致残率高特点:: 美国每年 美国每年88万人因伤致残,车祸伤害导致 万人因伤致残,车祸伤害导致6000 6000例例 截瘫。快3开奖结果北京和直 截瘫。 我国肢体残疾中 我国肢体残疾中26.14 26.14%是由意外伤害所致。 %是由意外伤害所致。 1996 1996年全世界 年全世界53 53个国家数据显示,每年自杀死亡 个国家数据显示,每年自杀死亡 约占全部伤害死亡的 约占全部伤害死亡的16% 16%。。 据据WHO WHO统计, 统计,2000 2000年全球约有 年全球约有100 100万人口自杀, 万人口自杀, 我国 我国2000 2000年城市自杀死亡率为 年城市自杀死亡率为5.96/10 5.96/10万,农村为 万,农村为 20.88/10 20.88/10万。快3开奖结果北京和直 22伤害的危害 4.直接和间接经济损失巨大:直接和间接经济损失巨大: 劳动力人口健康丧失影响社会经济发展。伤害本 劳动力人口健康丧失影响社会经济发展。伤害本 身造成巨大的社会经济负担。美国伤害导致的医 身造成巨大的社会经济负担。美国伤害导致的医 疗花费占总医疗花费的 疗花费占总医疗花费的12% 12%,约 600亿美元。亿美元。 我国 我国1990~1995 1990~1995年的疾病监测显示,伤害疾病负 年的疾病监测显示,伤害疾病负 担占全部疾病负担的 担占全部疾病负担的17% 17%。世界银行估计中国每 。世界银行估计中国每 年约有 年约有2000 2000万因伤害需要急诊处置和入院治疗者。 万因伤害需要急诊处置和入院治疗者。 23 伤害流行病学研究的意义 11.摸清我国伤害发生的频率、种类和分布特点。 .摸清我国伤害发生的频率、种类和分布特点。 22.收集、整理和分析伤害发生率、死亡率、潜在 .收集、整理和分析伤害发生率、死亡率、潜在 减寿年数( 减寿年数(potential years lifelost,PYLL potential years lifelost,PYLL)),, 建立全国或地区性伤害监测系统。 建立全国或地区性伤害监测系统。 33.进行伤害原因或影响因素的研究,寻找伤害的 .进行伤害原因或影响因素的研究,寻找伤害的 主要危险因素。开展伤害的防制工作。 主要危险因素。开展伤害的防制工作。 进行伤害干预研究。减少社会经济负担。进行伤害干预研究。减少社会经济负担。 24 全球分布特征全球分布特征 世界卫生组织世界卫生组织1995 1995年报告 年报告,,全球每年有 全球每年有500 500余余 万人死于伤害,占全部死亡的 万人死于伤害,占全部死亡的1/10 1/10。。 伤害的高发年龄为伤害的高发年龄为15 15--59 59岁。伤害是美国 岁。伤害是美国 1995 1995年年11--44 44岁人群的第 岁人群的第11位死亡原因 位死亡原因。。 33,,男性占 男性占2/3 2/3。。 44,伤害的死亡原因是:交通事故、自杀、 ,伤害的死亡原因是:交通事故、自杀、 战争、火灾、暴力、职业伤害和溺水。 战争、火灾、暴力、职业伤害和溺水。 55,儿童、青少年伤害死亡呈上升趋势。 ,儿童、青少年伤害死亡呈上升趋势。 25 地区分布 发展中国家的伤害死发展中国家的伤害死 亡率高于发达国家。 亡率高于发达国家。 26 27 人群分布 年龄分布: 年龄分布: 美国美国1992 1992年,伤害为 年,伤害为ll~~45 45岁人群的首位死因。 岁人群的首位死因。 00~~55岁主要死因为中毒、溺水;岁主要死因为中毒、溺水; 5555岁以上人群主要死因为跌落。 岁以上人群主要死因为跌落。 55~~3434岁人口中首位死因为机动车交通事故, 岁人口中首位死因为机动车交通事故, 他杀是婴儿和他杀是婴儿和15 15~~34 34岁人群的第 岁人群的第22位伤害死因 位伤害死因 55~~1818岁人群的他杀死亡率增长最快。 岁人群的他杀死亡率增长最快。 性别分布: 性别分布: 男性占男性占2/3 2/3,发生率和死亡率均为男性高于女性 ,发生率和死亡率均为男性高于女性 28 时间分布 自动化程度提高以及交通和道路等的安自动化程度提高以及交通和道路等的安 全性能的提高,发达国家伤害的发生有 全性能的提高,发达国家伤害的发生有 逐步下降的趋势。 逐步下降的趋势。 从从1951 1951~~1998 1998年期间,意大利的职业性 年期间,意大利的职业性 伤害死亡率每年平均下降 伤害死亡率每年平均下降4.42% 4.42%。美国也 。美国也 有下降趋势,但自杀和他杀的死亡率有 有下降趋势,但自杀和他杀的死亡率有 上升趋势。 上升趋势。 29 我国伤害流行病学特征 11,我国伤害死亡率为 ,我国伤害死亡率为65 65.86/10 .86/10万万,,每年大约有 每年大约有70 70万。 19901990~~1995 1995年伤害死亡占全部死亡的 年伤害死亡占全部死亡的11%, 11%,疾病 疾病 负担占 负担占17% 17%。。 22,城市和农村均排在死因顺位的第四位。 ,城市和农村均排在死因顺位的第四位。 33,自杀女性高于男性、农村高于城市、 ,自杀女性高于男性、农村高于城市、 绝对数世 绝对数世 界第一。 界第一。 44,交通意外增高 ,交通意外增高9.82 9.8214.32/10 14.32/10万( 万(60 60%) 杀死亡率增高杀死亡率增高2.56 2.56 3.50/10 3.50/10万( 万(36.7 36.7%%))。。 30 地区分布 城市与农村的伤害死亡均在死因前城市与农村的伤害死亡均在死因前55位。 城市伤害死亡:交通事故、自杀、意外城市伤害死亡:交通事故、自杀、意外 坠落、中毒、他杀、溺水、火灾和烧伤; 坠落、中毒、他杀、溺水、火灾和烧伤; 农村伤害死亡:自杀、交通事故、溺水、农村伤害死亡:自杀、交通事故、溺水、 意外坠落、中毒、他杀、火灾和烧伤。 意外坠落、中毒、他杀、火灾和烧伤。 31 1996年我国部分城乡前5位死因死亡率和构成比 部分城市 部分城市 部分县乡 部分县乡 死因 死因 死亡率 死亡率 1/10 1/10万万 死亡构 死亡构 死因死因 死亡率 死亡率 1/10 1/10万万 死亡构 死亡构 11脑血管病 脑血管病 134.59 134.59 22.28 22.28 呼吸系病 呼吸系病 161.11 161.11 25.20 25.20 22 恶性肿瘤 恶性肿瘤 130.87 130.87 21.66 21.66 脑血管病 脑血管病 110.92 110.92 17.35 17.35 33 心脏病 心脏病 98.91 98.91 16.37 16.37 恶性肿瘤 恶性肿瘤 104.61 104.61 16.36 16.36 44 呼吸系病 呼吸系病 92.29 92.29 15.28 15.28 损伤和中毒 损伤和中毒 71.15 71.15 11.13 11.13 55 损伤和中毒 损伤和中毒 39.41 39.41 6.52 6.52 心脏病 心脏病 69.07 69.07 10.80 10.80 五种死因合 五种死因合 82.1182.11 五种死因合 五种死因合 80.8480.84 32 1991-1995年中国城乡人群伤害的主要死因 死因 死因 村村死亡数 死亡数 死亡率 死亡率 AYPLL AYPLL 死亡数 死亡数 死亡率 死亡率 AYPLL AYPLL 交通事故 交通事故 268.23 268.23 12.28 12.28 562.18 562.18 1071020 1071020 13.96 13.96 2885.43 2885.43 意外中毒 意外中毒 72.91 72.91 3.33 3.33 139.96 139.96 334.03 334.03 4.35 4.35 831.11 831.11 医疗事故 医疗事故 5.98 5.98 0.27 0.27 4.69 4.69 8.67 8.67 0.11 0.11 22.50 22.50 意外坠落 意外坠落 118.63 118.63 5.41 5.41 126.39 126.39 352.65 352.65 4.59 4.59 604.82 604.82 火灾 火灾 12.25 12.25 0.56 0.56 23.69 23.69 129.53 129.53 1.69 1.69 296.02 296.02 溺水 溺水 55.28 55.28 2.52 2.52 160.34 160.34 794.80 794.80 10.35 10.35 3154.43 3154.43 自杀 自杀 143.73 143.73 6.56 6.56 308.15 308.15 1756.60 1756.60 22.89 22.89 3938.33 3938.33 65.7465.74 3.00 3.00 189.81 189.81 189.81 189.81 2.34 2.34 526.85 526.85 合计 合计 884.75 884.75 38.54 38.54 1749.38 1749.38 5540.89 5540.89 72.19 72.19 14629.3 14629.3 33 人群分布 男性伤害死亡是女性的男性伤害死亡是女性的1.43 1.43倍,交通事故致死男 倍,交通事故致死男 性为女性的 性为女性的2.76 2.76倍。 女性的伤害死亡以自杀占首位,达女性的伤害死亡以自杀占首位,达21.65/10 21.65/10万。 00~~1414岁年龄段死亡首因是溺水,死亡率 岁年龄段死亡首因是溺水,死亡率14.90/10 14.90/10 万万--24.25/10 24.25/10万。 1515~~59 59岁男性总死亡的三分之一是交通事故。 岁男性总死亡的三分之一是交通事故。 1515~~34 34岁女性死亡的 岁女性死亡的40.17 40.17%是自杀。 %是自杀。 34 1991-1995年龄、性别伤害死亡率(1/10万) 死因 死因 00--14 14 15 15--34 34 35 35--59 59 60 60-- 总计 总计 交通事故交通事故 7.70 7.70 4.85 4.85 19.2 19.2 5.37 5.37 27.0 27.0 8.44 8.44 34.6 34.6 15.7 15.7 20.0 20.0 7.23 7.23 意外中毒 意外中毒 2.22 2.22 1.73 1.73 3.94 3.94 3.40 3.40 5.92 5.92 2.83 2.83 13.95 13.95 7.85 7.85 4.97 4.97 3.34 3.34 医疗事故 医疗事故 0.12 0.12 0.06 0.06 0.06 0.06 0.08 0.08 0.19 0.19 0.14 0.14 0.72 0.72 0.33 0.33 0.17 0.17 0.12 0.12 意外坠落 意外坠落 2.21 2.21 1.36 1.36 4.06 4.06 0.74 0.74 6.31 6.31 1.58 1.58 23.0 23.0 26.0 26.0 5.89 5.89 3.61 3.61 火灾 火灾 1.36 1.36 1.04 1.04 1.31 1.31 0.55 0.55 1.31 1.31 0.41 0.41 7.07 7.07 5.26 5.26 1.83 1.83 1.10 1.10 溺水 溺水 24.3 24.3 14.9 14.9 6.77 6.77 2.70 2.70 4.72 4.72 2.21 2.21 11.4 11.4 8.76 8.76 11.3 11.3 6.30 6.30 自杀 自杀 0.93 0.93 0.77 0.77 13.4 13.4 26.9 26.9 21.0 21.0 21.1 21.1 65.8 65.8 52.3 52.3 17.8 17.8 21.7 21.7 1.081.08 2.17 2.17 4.55 4.55 1.29 1.29 3.41 3.41 1.51 1.51 3.32 3.32 1.83 1.83 3.28 3.28 1.65 1.65 合计 合计 47.7 47.7 38.0 38.0 66.6 66.6 43.5 43.5 77.0 77.0 41.4 41.4 151.9 151.9 132.2 132.2 72.8 72.8 51.1 51.1 35 撒哈拉以南非洲12.93/10万 印度9.18/10万 亚洲其他地区及岛屿11.94/10万 拉丁美洲和加勒比海地区3.87/10万 中东伊斯兰地区8.57/10万 欧洲前社会主义国家22.36/10万 市场经济国家14.05/10万 中国30.23/10万 42%的自杀发生在占世界人口25%的中国 36 对于自杀,一个就太多了 预防自杀是每一个人的责任 37 一些发展中国家 一些发展中国家70 70年代车祸死亡率 年代车祸死亡率 与与50 50年代相比 年代相比,,其增幅要比发达国家所 其增幅要比发达国家所 要经历的更为迅速 要经历的更为迅速,,在在20 20年的期间 年的期间,, 墨西哥增加了 墨西哥增加了600% 600%、、 泰国 泰国450% 450%、、 委内瑞拉 委内瑞拉250% 250%、、 智利 智利210% 210% 我国(五年我国(五年60 60%)。 38第三节研究内容和方法 测量指标: 测量指标: 伤害发生率伤害发生率 伤害死亡率伤害死亡率 潜在减寿年数伤残调整寿命年潜在减寿年数伤残调整寿命年 39 40 伤害原因及影响因素 伤害原因及影响因素 致病因子:动能、热能、电能、辐射能、致病因子:动能、热能、电能、辐射能、 化学能 化学能 宿主宿主 人口学:年龄、性别、职业等人口学:年龄、性别、职业等 心理行为:饮酒、安全措施、心理因心理行为:饮酒、安全措施、心理因 环境:社会、自然、生产、生活环境环境:社会、自然、生产、生活环境 41 自杀危险因素 自杀危险因素 生物生物--心理 心理--社会危险因素 社会危险因素 环境危险因素环境危险因素 社会文化危险因素社会文化危险因素 42 伤害危险因素研究方法 病例交叉设计(病例交叉设计(case crossover design case crossover design)) 1991 1991年由 年由Machire MachireM.提出,用以研究暴露的瞬 .提出,用以研究暴露的瞬 间效应对罕见、急性疾病发生的作用。该方法用 间效应对罕见、急性疾病发生的作用。该方法用 受伤害的人作为自身对照,研究暴露在疾病发生 受伤害的人作为自身对照,研究暴露在疾病发生 前的出现频率。分析频率增高对伤害发生的危险 前的出现频率。分析频率增高对伤害发生的危险 性。该方法通过比较同一个体在危险期和对照期 性。该方法通过比较同一个体在危险期和对照期 对某种活动或因素的暴露信息,对疾病和暴露之 对某种活动或因素的暴露信息,对疾病和暴露之 间的关系进行验证。 间的关系进行验证。 43 MetaMeta分析: 分析: Glass Glass于于1976 1976年提出,研究者收集先前完成的某一 年提出,研究者收集先前完成的某一 类研究结果,对这些独立研究结果进行系统的、 类研究结果,对这些独立研究结果进行系统的、 定性的和定量的综合分析。综合后得出比较精确 定性的和定量的综合分析。综合后得出比较精确 的结论。它能提高统计功效,计算出综合联系和 的结论。它能提高统计功效,计算出综合联系和 防治效果,减少成本,提高效率。自 防治效果,减少成本,提高效率。自20 20世纪 世纪80 80年年 代末开始,用于有关伤害的危险因素探索等。 代末开始,用于有关伤害的危险因素探索等。 44 巢式病例对照研究(巢式病例对照研究(nested case nested case--control study control study)) 将队列研究和病例对照相结合的研究方法。先建 将队列研究和病例对照相结合的研究方法。先建 队列,然后收集每个队列的暴露信息。确认随访 队列,然后收集每个队列的暴露信息。确认随访 期内发生的病例,并在同一队列中选择对照作病 期内发生的病例,并在同一队列中选择对照作病 例对照分析。用于工伤事故的危险因素研究、镇 例对照分析。用于工伤事故的危险因素研究、镇 静剂使用与机动车交通事故研究等。 静剂使用与机动车交通事故研究等。 45 捕捉捕捉--标记 标记--再捕捉法( 再捕捉法(capture capture--mark mark--recapture recapture,, CMR CMR): 估计某种特征人数多少的一种快速流行病学调查方估计某种特征人数多少的一种快速流行病学调查方 法。该方法要开展两次或两次以上的调查,对第一 法。该方法要开展两次或两次以上的调查,对第一 次调查患某种疾病或具有某种特征的人予以登记, 次调查患某种疾病或具有某种特征的人予以登记, 在以后的调查中再查出其中登记在案的人,通过统 在以后的调查中再查出其中登记在案的人,通过统 计学处理,估计患病人数及可信限。 计学处理,估计患病人数及可信限。 46 伤害监测 专项监测:专项监测: 机动车伤害、攻击及他杀、自杀及企图自杀、 机动车伤害、攻击及他杀、自杀及企图自杀、 职业性伤害、消费产品伤害、火灾相关的伤 职业性伤害、消费产品伤害、火灾相关的伤 害、船只相关的伤害、 害、船只相关的伤害、 医院医疗监测医院医疗监测 危险因素监测危险因素监测 预防监测:预防监测: 伤害发生率及严重程度监测、技术策略减少或 伤害发生率及严重程度监测、技术策略减少或 消除危险因素、危险人群中实施干预措施、持 消除危险因素、危险人群中实施干预措施、持 续监测伤害变化趋势。 续监测伤害变化趋势。 47 第四节 伤害的干预 三级预防策略 三级预防策略 一级预防一级预防 全人群策略 全人群策略 高危人群策略 高危人群策略 健康促进策略 健康促进策略 二级预防:减少伤害的发生及程度二级预防:减少伤害的发生及程度 三级预防:控制伤害的后果,紧急援助。三级预防:控制伤害的后果,紧急援助。 48 Haddeon伤害预防的十大策略 11,减少危险因素: ,减少危险因素: 禁止生产、限制使用 禁止生产、限制使用 22,隔离保护: ,隔离保护: 防护、增加抵抗力 防护、增加抵抗力 33,抢救康复: ,抢救康复: 救护、治疗、降低残疾率、减少死亡率。 救护、治疗、降低残疾率、减少死亡率。 49 预防措施 (一)干预措施 (一)干预措施 11,工程干预 ,工程干预 22,经济干预 ,经济干预 33,强制干预 ,强制干预 44,教育干预 ,教育干预 (二)HaddonHaddon模型 模型 11,发生前 ,发生前 22,发生中 ,发生中 33,发生后 ,发生后 44,结局 ,结局 50 WHO 2004 WHOWHO将将2004 2004年世界卫生日命名为道路安全日 年世界卫生日命名为道路安全日 (ROA天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢 SAFETY ACCI天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢ENT(ROA天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢 SAFETY ACCI天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢ENT——World World Health 天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢ay 2004) Health 天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢ay 2004),,2004 2004年年44月月14 14日召开的联合 日召开的联合 国大会是全球预防交通伤害的里程碑。最近由 国大会是全球预防交通伤害的里程碑。最近由 世界卫生组织和世界银行共同发表了 世界卫生组织和世界银行共同发表了《《道路交 道路交 通伤害预防的世界报告 通伤害预防的世界报告》》,是第一个有关该主 ,是第一个有关该主 题的重要报告。这个报告强调不安全的道路交 题的重要报告。这个报告强调不安全的道路交 通系统正在严重地危害全球公共卫生和社会经 通系统正在严重地危害全球公共卫生和社会经 济发展;道路交通伤害的现况是令人痛心的, 济发展;道路交通伤害的现况是令人痛心的, 因为大多数交通伤害原本是可以避免的。 因为大多数交通伤害原本是可以避免的。 51 我国道路交通伤害发生次数从我国道路交通伤害发生次数从1951 1951年的 922922起增加到 起增加到2001 2001年的 年的754 919 754 919起,截止 起,截止 2001 2001年,道路交通伤害的发生数、受伤 年,道路交通伤害的发生数、受伤 人数和死亡人数是 人数和死亡人数是1951 1951年的 年的100 100多倍。 多倍。 2003 2003年全国共发生道路交通事故 年全国共发生道路交通事故77 77万多 万多 起,死亡 起,死亡109381 109381人, 人,56 56多万人受伤,直 多万人受伤,直 接经济损失超过 接经济损失超过33 33亿元(同年,美国道 亿元(同年,美国道 路交通事故约死亡 路交通事故约死亡44万人,日本约 万人,日本约11万万 在在19511951~~2001 2001年的 年的51 51年中我国道路交通 年中我国道路交通 伤害一直呈上升趋势, 伤害一直呈上升趋势,20 20世纪 世纪80 80年代以 年代以 后这个趋势尤为明显。 后这个趋势尤为明显。2001 2001年道路交通 年道路交通 伤害的发生数、受伤人数和死亡人数均 伤害的发生数、受伤人数和死亡人数均 比比1951 1951年增加了 年增加了100 100倍以上;死亡率攀升 倍以上;死亡率攀升 至至8.51/10 8.51/10万人口,比 万人口,比1990 1990年翻了一番。 年翻了一番。 在过去的 在过去的10 10年中,广东、山东、浙江等 年中,广东、山东、浙江等 省的道路交通伤害死亡人数始终占据前 省的道路交通伤害死亡人数始终占据前 五位,20012001年道路交通伤害的综合事故 年道路交通伤害的综合事故 率显示西藏、新疆、青海宁夏和甘肃等 率显示西藏、新疆、青海宁夏和甘肃等 西部诸省是道路碰撞最严重的地区 西部诸省是道路碰撞最严重的地区 53 Fig.1 Number roadinjury China,1951-1999 50000100000 150000 200000 250000 300000 350000 400000 450000 1951 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 1999 year n.ofdeath n.of wound n.of occurrence 54 20004000 6000 8000 10000 12000 (天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢eath) 10-13- 16- 21- 26- 31- 36- 41- 46- 51- 56- 60- >65 1995 1997 1999 (Age) (Year) 车祸死亡按时间及年龄分布55 机动车 驾驶者 10% 行人 28% 乘客 23% 骑自行 15%骑摩托 19%其他 5% 机动车 驾驶者 15% 行人 14% 乘客 30% 骑自行 12%骑摩托 25%其他 4% 56 19511951~~2001 2001年的受伤人数和死亡人数分别是 年的受伤人数和死亡人数分别是5 159159~~546 485 546 485人和 人和852 852~~105 930 105 930人。在这 人。在这51 51年年 间,道路交通伤害发生数、受伤人数和死亡人 间,道路交通伤害发生数、受伤人数和死亡人 数分别增加了 数分别增加了127 127倍、 倍、105 105倍和 倍和123 123倍。自 倍。自1951 1951 年以来,我国道路交通伤害的伤亡人数以每 年以来,我国道路交通伤害的伤亡人数以每10 10 年翻一番的速度上升。自 年翻一番的速度上升。自1995 1995年以来,每年有 年以来,每年有 超过 超过77万人死于道路交通伤害, 万人死于道路交通伤害,2001 2001年死亡人 年死亡人 数超过 数超过10 10万,受伤人数达到 万,受伤人数达到54 54万。 死亡人员中,行人、乘客、骑摩托车者和骑自死亡人员中,行人、乘客、骑摩托车者和骑自 行车者占了 行车者占了80% 80%以上。半数以上的车祸死亡者 以上。半数以上的车祸死亡者 是是16 16--45 45岁年龄组,其中 岁年龄组,其中75% 75%是是26 26--45 45岁年龄组, 岁年龄组, 道路交通伤害对劳动生产力人口造成严重影响, 道路交通伤害对劳动生产力人口造成严重影响, 死亡所带来的潜在寿命损失年( 死亡所带来的潜在寿命损失年(YPLL YPLL)远高 于恶性肿瘤和冠心病。于恶性肿瘤和冠心病。65 65岁以上的道路交通伤 岁以上的道路交通伤 害伤亡者的上升趋势,提示老年人也是道路交 害伤亡者的上升趋势,提示老年人也是道路交 通伤害死亡和重度创伤的弱势人群,这将成为 通伤害死亡和重度创伤的弱势人群,这将成为 全球日益关注的问题。联合国人口规划表明, 全球日益关注的问题。联合国人口规划表明, 在未来 在未来30 30年内 年内60 60岁和 岁和60 60岁以上年龄组所占的比 岁以上年龄组所占的比 例在所有国家都比较高。 例在所有国家都比较高。 58 道路条件、交通环境和管理水平等是 道路条件、交通环境和管理水平等是 道路交通伤害的主要影响因素。 道路交通伤害的主要影响因素。 根本的问题在于道路建设发展速度与 根本的问题在于道路建设发展速度与 机动车数量增长不相适应,道路增加明 机动车数量增长不相适应,道路增加明 显低于经济的快速增长速度。 显低于经济的快速增长速度。 59 路、车、人三要素在自然和社会环境的路、车、人三要素在自然和社会环境的 作用下形成一个完整的体系,在正常情 作用下形成一个完整的体系,在正常情 况下,三者是相互配合的,形成一种动 况下,三者是相互配合的,形成一种动 态平衡,一旦失去平衡就会发生伤害。 态平衡,一旦失去平衡就会发生伤害。 60 道路因素道路因素 11.道路的设计和质量.道路的设计和质量 路面条车道和路肩的宽 路面条车道和路肩的宽 度,人工构造物净空,交叉 度,人工构造物净空,交叉 路口的设计,坡度等;路口的设计,坡度等; 22.安全设施.安全设施 路面标识,交通标志,防护栏和 路面标识,交通标志,防护栏和 夜间照明等; 夜间照明等; 33.交通伤害好发地段.交通伤害好发地段 叉道、弯道、坡道、窄 叉道、弯道、坡道、窄 道、湿道、人行横道、无护栏的险道等。 道、湿道、人行横道、无护栏的险道等。 61 车辆因素车辆因素 11.车辆的驾驶视野,包括直接视野和间接视.车辆的驾驶视野,包括直接视野和间接视 22.行车制动性和操纵特定性;.行车制动性和操纵特定性; 33.汽车的照明、报警装置和碰撞保护能力;.汽车的照明、报警装置和碰撞保护能力; 44.驾驶空间(驾驶室)是否舒适、宽敞、方.驾驶空间(驾驶室)是否舒适、宽敞、方 便、和谐、空间大小、微小气候调节、噪音振 便、和谐、空间大小、微小气候调节、噪音振 动、色彩和音乐等。 动、色彩和音乐等。 62 人的因素人的因素 11.驾驶人员的生理条件,心理状态及其驾驶.驾驶人员的生理条件,心理状态及其驾驶 适性,操作技术和经验,自控能力; 适性,操作技术和经验,自控能力; 22.行人和骑自行车者的交通安全意识,对交.行人和骑自行车者的交通安全意识,对交 通规则的认识和遵守,对现代化城市交通的适 通规则的认识和遵守,对现代化城市交通的适 应能力等,骑自行车人的骑车技术和遇险情时 应能力等,骑自行车人的骑车技术和遇险情时 的反应能力; 的反应能力; 33.特殊人群,包括儿童、老人、残疾人士的.特殊人群,包括儿童、老人、残疾人士的 生理和心理特征,适应能力和 生理和心理特征,适应能力和 反应能力。反应能力。 63 环境因素环境因素 11.自然生态环境.自然生态环境 风沙等气象条件不仅影响路面条件和汽车性能,风沙等气象条件不仅影响路面条件和汽车性能, 还会妨碍驾驶员与行人的视线,影响情绪。 还会妨碍驾驶员与行人的视线,影响情绪。 22.社会生态环境.社会生态环境 城市规划,交通工程,城市 城市规划,交通工程,城市 机动化程度,交通路面,人车混行,交通法规 机动化程度,交通路面,人车混行,交通法规 的制订与执行,交通安全管理,驾驶人员或行 的制订与执行,交通安全管理,驾驶人员或行 人的家庭、工作环境等影响其交通心理。 人的家庭、工作环境等影响其交通心理。 64

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高等教育 --  大学课件
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