腾讯分分彩奇妙软件_心脏性猝死的一级预防

腾讯分分彩奇妙软件_心脏性猝死的一级预防腾讯分分彩奇妙软件_心脏性猝死的一级预防 哈尔滨医科大学附属二院心内科 亡羊补牢未雨绸缪 在雅典采访的北京电视台资深摄像记者郑立,在拍摄奥运火炬传递时心脏病突发猝死,年仅47岁 另一位在雅典的俄罗斯著名体育摄影记者尤里•贝科夫斯基也因 心脏病突发去世,终年76岁 2004年10月北京交大学生刘红斌和老年运动员胡守礼 在参加北京马拉松比赛中发 生猝死,最终死因为心脏病 突发所致 SC天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢SC天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢 SC天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢(Sudden Cardiac 天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢eath) SCA(Sudden Cardiac Arrest) Kim SG. Standardized reporting IC天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢patient outcome: NorthAmerican Society ElectrophysiologyPolicy Conference, February 9-10, 1993. PACE 1993;16:1358-1362. SCA SCA U.S.Census Bureau, Statistical Abstract UnitedStates: 2001. AmericanCancer Society, Inc., Surveillance Research, Cancer Facts Figures2001. 2002Heart StrokeStatistical Update, American Heart Association. Circulation.2001;104:2158-2163. AI天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢S SCA450,000 167,366 157,400 40,600 42,156 SCA63% MMWR.Vol 51(6) Feb. 15, 2002. MyerbergRJ, Catellanos CardiacArrest SuddenCardiac 天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢eath. ed.Heart 天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢isease: CardiovascularMedicine. thEd. New York: WB Saunders. 1997: 742-779. Circulation.2001;104:2158-2163. Vreede-SwagemakersJJ et al. AmColl Cardiol 1997; 30: 1500-1505. SCA的统计情况 SCA的病因80% 15% 5% HuikuriHV. Med.2001;345:1473-1482. Myerburg RJ. Heart 天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢isease, CardiovascularMedicine. thed. W.B. Saunders, Co. 2001. *ion-channel abnormalities, valvular congenitalheart disease, other causes SCA SCA的原因 Albert CM. Circulation. 2003;107:2096-2101. 12% 其他心脏原因 88% 心律失常 Adaptedfrom Bayes de Luna AmHeart 1989;117:151-159. ays de Luna AmHeart 1989;117:151-159.SCA的心律失常类型 心动过缓 17% 原发性VF 8% 尖端扭转室速 13% VT 62% SCA<1% 40%SCA 80%SCA SCA5% 2,3 SCA 存活率统计 即使在紧急救护系统非常完善,可早期给予除颤治疗的地区, SCA的存活率仍很低,因为大多数SCA发生时无旁人在场,或即 便被发现,也很难在6-8分钟内给予有效的治疗 AmCardiol. 1997;30:1500-1505. EmerMed. 1998;16:315-319. CobbLA. Circulation. 1992;85:I98-102. SCA的存活= 早期除颤 时间是关键–除颤每耽搁1分钟存活率约下降10% IC天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢 IC天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢 IC天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢IC天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢 首先经静脉送入一根或多根电极导线,使其头端植入心脏内 膜,并将电极导线的尾端与 IC天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢连接,然后进行除颤阈值 测试,最后IC天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢埋臵于上胸部 皮下 个手术过程约需1-2小时IC天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢 IC天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢 IC天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢10 IC天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢 直击猝死!(残酷的事实) 2006年12月20日,72岁的中国著名相声演员马季在家因心 脏病突发去逝。 如果能早期诊断他为SCA高危患 者,结局会是什么呢? SCA SCA SCA 1,2 1,2 SCAVT HCMLQTS Brugada PrioriSG.et al.Task Force SuddenCardiac 天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢eath EuropeanSociety Cardiology.EuropeanHeart Journal.2001;22:1374-1450. MaronBJ,et al.Efficacy implantablecardioverter defibrillators suddendeath hypertrophiccardiomyopathy.N Engl Med.2004;342:363-373SCA SCA LVEF LVEFSCA MyerbergRJ,Castellanos A.Cardiac arrest suddencardiac death.Braunwald E.Heart 天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢isease,A Textbook CardiovascularMedicine.5 th ed,Vol.Philadelphia:WB Saunders Co;1997:chapter 24.. LVEF<30%SCA LVEF LVEF SCA SCA 诊断为CHF患者心脏骤停的发生率是普通人群的6-9 2040 60 80 100 120 140 CHFCHF Women Women Men Men 猝死 全因死亡 CHF 预示增加心脏性猝死 和全因死亡. 在Framingham 心脏研究 39年的随访中, 无论在男性 还是女性中CHF 的出现明 显增加心脏性猝死和全因死 KannelWB, Wilson PWF, 天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢'Agostino RB, Cobb Suddencoronary death women.Am Heart 1998Aug; 136: 205-212 0-30%31-40% 41-50% >50% Gorgels,PMA Out-of-hospital cardiac arrest-the relevance heartfailure.The Maastricht Circulatory Arrest Registry.European Heart Journal.2003;24:1204-1209. LVEF 7.5%5.1% 2.8% 1.4% LVEF与SCA的相关性 LVEFEF PatientsAll-Cause Arrhythmic Cardiac <20% 193 23.1% 9.4% 10.6% 21-30% 881 17.5% 7.7% 6.3% 31-40% 1432 6.8% 3.2% 2.2% YapY,天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢uong T,Blend M,et al.Heart.2000;83:85. LVEF LVEF 11 SC天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢风险中室早和左室功能不全的作用– GISSI-2 Trial Maggioni AP. Circulation. 1993;87:312-322. 10PVBs/h 0.86 0.880.90 0.92 0.94 0.96 0.98 1.00 3060 90 120 150 180 天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢ays log-rank0.002 0.88 0.90 0.92 0.94 0.96 0.98 1.00 3060 90 120 150 180 天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢ays log-rank0.0001 0.86 PVBs1-10 PVBs/h 0.4 0.3 0.2 0.1 1218 24 30 36 42 48 54 60 Months follow-upAmiodarone IC天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢 Therapy Placebo HR 97.5% Cl P-Value Amiodarone vs. Placebo 1.06 0.86, 1.30 0.529 IC天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢 Therapy vs. Placebo 0.77 0.62, 0.96 0.007 SC天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢-HeFT NYHA II 或III (缺血或非缺血),LVEF 35%SCA SCA CA天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢,PostCA天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢,Post--MI MI SCA SCA MyerbergRJ,Castellanos A.Cardiac arrest suddencardiac death.Braunwald E.Heart 天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢isease,A Textbook CardiovascularMedicine.5 th ed,Vol.Philadelphia:WB Saunders Co;1997:chapter 24.. LombardiG,Gallagher J,Gennis P.Outcome out-ofhospital cardiac arrest NewYork City.JAMA.1994;271:678-683. BiggerJT,Fleiss JL,Kleiger etal.The relationships among ventricular arrhythmias,left ventricular dysfunction,and mortal ity yearsafter myocardial infarction.Circulation. 1984;69:250-258 Post-MISCA 50-75% 1,2,3 SCA4-6 1,2,3 CA天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢,Post CA天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢,Post--MI MI SCA SCA SC天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢18 18 HuikuriHV. AmColl Cardiol. 2003;42:652-658. Total Mortality Cardiac Mortality Non-SC天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢 SC天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢 1815 12 1815 12 2040 60 20 40 60 Follow-Up (months) Follow-Up (months) 14 11.6 8.4 7.8 8.24.9 7.2 1012 14 16 1-17 mon 18 59mon 60 119mon 120mon Conv IC天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢 292)Hazard Ratio .98 0.92)0.52 0.07)0.50 0.02)0.62 Circulation.2004;109:1082-1084. MA天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢IT MA天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢IT--II II 11 Time from MI 15IC天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢 MA天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢IT-II 结果肯定和证实了其他有关高风险心梗后患者临床试验的结果(MA天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢IT, MUSTT) LV功能不全的心梗后患者是SCA高危人群,应用IC天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢预防性治疗能挽救生命 Post-MI LVEF SCA SCA MA天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢IT-II MI>腾讯分分彩奇妙软件30%Moss AJ. Med.2002;346:877-83. 0.0070.9 0.8 0.7 0.6 0.0 742502 (0.91) 274 (0.94) 110 (0.78) 传统组490 329 (0.90) 170 (0.78) 65 (0.69) LVEF<30%MA天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢IT-II EF PostPost--MI MI LVEF LVEF SCA SCA SCA VT 48h 48h VT/VF VT/VF 11 (GUSTO (GUSTO--III Trial) III Trial) Al-KhatibSM.Sustained ventricular arrhythmias mortalityamong patients acutemyocardial infarction:Results from GUSTO-IIItrial.Am Heart 1020 30 40 50 60 VF VT VF VT30 day mortality yearmortality 31%24% 44% 6% 34% 29% 49% 9% AVI天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢 AVI天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢 IC天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢 IC天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢 VT/VF VT/VF 1012 14 16 18 20 Years8% 11% 18% PrattCM,Greene L.,Anderson JL.et al.Cause AVI天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢trial.Circ AmHeart Assoc.1998;98(suppl I):1494-1495. SCA SCA SCA SCA SCA SCASCA 50% FriedlanderY,Siscovick 天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢S,Weinmann S,et al.Family history riskfactor primarycardiac arrest.Circulation.1998;97:155-160 SCA SCA SC天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢 SC天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢 KannedWB,Wilson PWF,天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢’Agostino RB,et al.Am Heart J.1998;136:205. Framingham 38 2040 60 80 100 120 140 160 HFHF History WomenWomen Men Men Sudden 天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢eath Overall Mortality SCA 危险性和心力衰竭的严重程度 MERIT-HFStudy Group. LANCET. 1999;353:2001-2007. 12% 24% 64% 心力衰竭 其他 猝死 103)NYHA II 26% 15% 59% 心力衰竭 其他 猝死 103)NYHA III 56% 11% 33% 心力衰竭 其他 猝死 27)NYHA IV moderateheart failure morelikely diesuddenly. 在轻度到中度心衰中最常见的死亡模式是SCA NYHA II/III SCA NYHA IV 1,2,3,4 1,2,3,4 MERIT-HFStudy Group.Effect metroprololCR/XL chronicheart failure.Lancet.1999;353:2001-2007. CIBISInvestigations Committees.Thecardiac insufficiency bisprolol study II (CIBIS-II).Lancet.1999;353:9-13. PackerM,Bristow MR,Cohn JN,et al.The effect chronicheart failure.U.S.Carvedilol Heart Failure Study Group.N Engl RALEInvestigators.Effectiveness spironolactoneadded aniotensin-convertingenzyme inhibitor loopdiuretic severechronic congestive heart failure(the Randomized Aldactone Evaluation Study[RALES].Am MERIT-HF3991 362 331 221 58.2 CIBIS-II 2467 384 280 131 34.1 CARVE天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢ILOL(U.S.) 1094 53 53 27 50.9 RALES 1663 710 640 192 27 SCA SCA 无临床症状或症状轻微但左室肥厚严重的年轻患者长期存在SC天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢的危险 Med.1997;336:775-785. MaronBJ. Med.2000;342:365-373. Med.2000;342:1778-1785. 1012 14 16 18 20 1516-19 20-24 25-29 30mm 2.67.4 11.0 18.2 LQTSQT 曾经发生过晕厥和SCA事件的LQTS患者在服用β-受体阻滞 剂时仍有非常高的SC天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢危险,这些患者通常没有心脏结构异 常和左室功能障碍。 MossAJ. JAMA. 2003;289:2041-2044. PrioriSG. Med.2003;348:1866-1874. LQTSLQTS 11 MossAJ. Circulation. 2000;101:616-623. Years 4030 20 10 SCASCA 50%Brugada BrugadaSCA Antzelevitch,C.etal.Brugada syndrome:1992-2002.J Am Coll Cardiol.2003;41:1665-1671. V1-V3ST RBBB VT/VFBrugada Brugada SCASCA 如何预防心脏性猝死? IC天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢 SCA 2006ACC/AHA/ESC室性心律失常 和心脏性猝死预防指南 更要关注合并有以下一个或多个高危因素的病人 症状:晕厥前兆或晕厥 频发室早一级预防的主要病人人群: 心梗病史+左心功能不全(EF<40%) II,III 级心衰病人+ 左心功能不全(EF<35%) “1.5级”预防 一级预防指征中较高危的亚组病人 在中国每分钟有这样的病人死亡,他们可能是你的朋友,亲戚,老师,同事或你熟知的人 在门诊和病房,你每天都能遇到这样的病人他们中大部分人的死亡是可以预防的 请多多关注这些高危人群 给他们一个生存的机会! 生活可以更精彩 60岁,男性;著名的政治活动家, 1978年第1次心肌梗死,自1984年 至2001年有3次不同程度的冠心病, 心肌梗死发生,接受两次PCI手术。 2001年,Holter记录发现2秒多的 135BPM短阵心动过速,电生理检查 诱发出室速,EF=0.39,最终植入 IC天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢,并继续活跃在美国的政治舞台 VicePresident Cheney

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