怎么技巧玩快三_流行病学病因与病因推断修改

第一节病因的概念 第二节 病因研究的主要方法 第三节 病因的判断 病原物环境 宿主 机体迷信阶段 朴素唯物主义 生物学病因的萌芽 轮状模式 三角模式 Lilienfeld的病因定义使人们发病 使人们发病 概率增加的 概率增加的 因子 因子 单病因假设 单病因假设 二、现代流行病学的病因定义Lilienfeld: 那些能使人群发病概率升高的 因素,就可认为是病因,其中 某个或多个因素不存在时,人 群疾病频率就会下降。 Lilienfeld AM. (1920-1984) 约翰.霍普金斯大学 流行病学教授 第一节 病因的概念 充分病因:当与某病发生相关的诸多因素同时存在时,必定导致该病发生。怎么技巧玩快三(多因素的综合作用) 关于致病因素如何导致人体发病是十分复杂的问题,由单一病因引起一种疾病,一种病因引起多种疾病,多种因 素引起一种疾病,几种因素引起多种疾病等 (一)单一病因说:19世纪生物医学时代,对传染病因 果关系的假说 (二)多病因说 因果关联引起某一疾病(三)多因多果说:多个病因与多个疾病相关联 生态学模型将机体与环境作为一个整体来考虑 分类 流行病学三角 动因 宿主 环境 图17-1 流行病学三角 遗传内核 图17-2轮状模型 10 11糙皮病病因网络模型 12 一、病因学研究的基本步骤 观察现象 提出假设 验证假设 导出结论 13 应用描述性研究观察疾病在人群中发生发展的特点、规律以及与疾病发生可能有关的因素,为进 一步深入研究提供线索。 现况调查 历史回顾性调查 观察临床特殊病例特点 疾病监测 14 15method agreement如果多种不同情况与某种疾病的存在 有联系,而在这多种情况中均有一个共 同的因素,则这个因素很可能为该病的 病因。 如,放身科医生、铀矿工人,孕期接 受X线辐射的婴儿均为白血病的高发人 共同点:放射线16 如果两组人群发病率有明显差异,而两组 人群在某种因素上也有区别,则该因素很可 能是病因。 锡伯族,维吾尔族和哈萨克族发病 均不发病 不同点:饮食习惯不同 17 method concomitantvariation 当某个因素出现的频度或强度发生变化时,该 病发生的频率与强度也变化,则该因素很可能是 该病的病因。 如温州散发性脑炎的调查表明,这种散发性脑 炎的发生率与该地咪唑类驱虫药驱虫净(TMS)的销 售情况一致。怎么技巧玩快三因而提出这种驱虫药可能与这种脑 炎有关。 18 采用逐一排除的方法,在几个可疑因素中, 排除不可能的因素,再进行逻辑推论,有助 于形成病因假设。 例如,某学校发生一起以消化道症状为主 要表现的疾病爆发,以学生中高发。 有两种可能原因:水源污染和食物污染 一食堂就餐者发病,二食堂就餐者未发病 可排除水源污染 19 当一种疾病的分布与另外一种病因已清 楚的疾病的分布相似时,则这两种可能有 共同的病因。 如克汀病与地方性甲状腺肿分布一致, 从而推测该病的病因也是碘缺乏。怎么技巧玩快三再如非 洲的Burkitt淋巴瘤的分布与黄热病的分布 相一致,因而推测Burkitt淋巴瘤可能也是 一种由埃及伊蚊传播的病毒性疾病。 20 实验性研究根据验证假设过程所得结论,运用综 合分析方法,说明所提出的假设病因 是否为真正的病因。怎么技巧玩快三 21 分析性研究 描述性研究 病因推断 验证病因假设 提出病因线索 形成病因假设 推断暴露和疾病 之间的因果关系 队列研究 流行病学实验 病例对照研究 横断面研究 纵向研究 疾病监测 生态学研究 22 应用广泛23 二、因果关系判断步骤 24 流行病学任务之一就是研究某暴露因与 疾病的原因联系(因果联系)。 暴露因素与疾病是否有联系? 联系是流行病学的术语,是指两个变量 之间有密切的数量关系。 联系需用统计学判断。 25 26 虚假的联系是由研究过程中研究者有意或无意所造成的各种偏倚所引 常见于研究设计的缺陷、(不设对照组或对照组不恰当),或调查方 法的错误等等,使实际上不存在的 联系表现出虚假关联来。怎么技巧玩快三 27 当两种疾病(A、B)都与某因素(C)有联系,则这两种疾病即存在统计学上的联系,这种联系称间接的联系(见 如白发发生率与年龄有关,胃癌发病率也随年龄而增加,于是就出现白发者比非白发者胃癌的发病率高,并且有统 计学显著性意义。但是,白发与胃癌并非因果联系,治疗 白发不会减少胃癌的发病率。再如冠心病与肺癌都与吸烟 有关,于是冠心病与肺癌的发病率也出现了相关。怎么技巧玩快三 直接联系 由于病因假设不对,设计不合理,使毫不相干的事物发生联系。 如:古书中说“蛙鸣而燕至”,两者本毫 不相干,由于观察比较发生联系。 29 指某因素是某病的真正病因。因果联系必须是在有统计学联系的基础上,排除虚假 联系、间接联系和偶然联系,并依据评价 因果联系的标准做出综合判定。 30 有统计关联否 有偏倚否 导出结论 提出假设 排除偶然 排除虚假和 间接关联 病因判断 标准 联系的合理性。32 association)以RR值或OR值来测量。 一般而言,关联的强度越大,该关联存在因 果关系的可能性就越大,偏倚所致的可能性就越 小。若RR3或RR0.3时,则暴露因素与疾病的 联系就不大可能完全由偏倚所致;若RR10或 RR0.1,则暴露因素与疾病的联系就由偏倚所 致的可能极小。 33 (temporality association)34 35 如果某因素仅与某病有关,这种因素与疾病的特异关系称联系的特异性。这种情况在传 染病与职业病中比较明显。 联系的特异性所包含的另一个意思是某因素与某病的联系只是引起该病某些型别的高发 或是在特定时间的暴露才导致疾病发生。 例如:吸烟只引起肺癌中的支气管鳞状上皮细胞癌,而与肺部腺癌无关联 36 联系的一致性 (consistency association)某因素与某病的关联在不同的人群、不同的地区和不同的时间重 复研究,或应用不同的设计方案均得到 一致结果,这在确定因果关系上是非常 重要的,因为所有研究得出同样错误的 可能性极小。 37 38如果所研究的因素可以定量,随着该因素 量的变化人群中某病发生的频率也相应变 化,则称该因素与疾病间存在剂量-反应关 系,例如:每日平均吸烟量越大,肺癌的 发生概率也就越大,且戒烟时间越长,死 于肺癌的概率越小。 39 例如:传播疟疾的按蚊地区分布与疟疾患者的地区分布基本一致。 40 实验证据 (experimental evidence)即 观察到的两事件之间的联系可得到实验流 行病学或实验室研究的支持。 41 病例对照研究发现进食霉变花生与肝癌存在关 联。同时在实验室研究中从霉变花生分离到黄曲霉 毒素B 具有强致癌性。这就有助于论证食霉变花生与肝癌发病的因 果关系。 戒烟后肺癌死亡率下降。高血压病人减少食盐 摄入量(每天少于5克)后,血压就下降,恢复平 时摄入量(每天大于10克),血压值又回升。 42 关联的合理性(plausibility association)即医学上言之有理,对于关联的解释与理论知识不矛盾,该关联与疾 病的自然史、生物学、实验室发现、作用 机制等其它理论知识或证据相符,则为因 果关系的可能性就大一些。 43 (1)食用鱼露(虾油)与长乐胃癌关系的病例 对照研究 病例对照研究发现食用鱼露与长乐胃癌存在强联系。后 来实验研究发现鱼露含有亚硝胺且具有致突变、致畸和致 癌作用,因此,食用鱼露导致长乐胃癌就言之有理了。 (2)吸烟与肺癌关系的病例对照研究 病例对照研究发现吸烟与肺癌存在强联系。由于曾经在 香烟的烟或焦油里证实有苯并芘、砷及一氧化碳等多种化 学致癌物,因此,吸烟致肺癌是言之有理的。 44 45 病因研究过程中就可对疾病进行预防饮水污染 霍乱病原体 霍乱 注射器污染 HBV 黄疸 病因研究推动疾病防治措施的探讨46 “反应停”事件 47 研究背景 Background 20世纪50年代,科学家推出一 种新药,据说它能在妊娠期控 制精神紧张,防止孕妇恶心, 并且有安眠作用。这药名叫 哌啶酮)。Introduced sedative(sleeping pill) reducenausea vomitingduring pregnancy, named Thalidomide 48 研究背景 Background 医生们对很多新生儿四肢缺如或畸形开始产 生警觉,究其原因是孕 妇服用了“反应停”。 全世界约有8000名婴儿已经受害 天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢iscovered humanteratogen causing absence limbmalformations newbornsWithdrawn 1961About 8000 infants effected 49 分子式 Molecular formula 反应停Thalidomide 50 Thalidomide 51 Thalidomide 52 Thalidomide 53 Thalidomide 54 反应停事件/反应停灾难(The Thalidomide Tragedy) 55 56 57 58 59 找出原因 提供措施 揭示现象 流行 分布 原因 影响因素 策略 措施 描述性流行 病学方法 分析性流行 病学方法 实验性流行 病学方法 流行病学定义的诠释 流行病学定义的诠释 60 短肢畸形的分布特点 61 时间分布 62 地区分布 63 人群分布 64 找出原因 提供措施 揭示现象 流行 分布 原因 影响因素 策略 措施 流行病学定义的诠释 流行病学定义的诠释 65 短肢畸形的原因 66 67 68 69 70 71 描述性研究(天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢escriptive Study) 72 描述性研究(天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢escriptive Study) 73 国家 反应停销售量(公斤) 短肢畸形病例数 奥地利 207 比利时258 26 英国 5769 349 荷兰 140 25 挪威 60 11 葡萄牙 37 瑞士113 西德30099 5000 美国 25 10+7* 反应停从国外购来(Thalidomidepurchased from other countries) 反应停销售量与短肢畸形数的关系 Relationship between sales phocomelia74 1015 20 1958 1959 1960 1961 1962年 50 100 150 西德反应停销售总量(虚线)与短肢畸形例数(实线)的时间分布 Time distribution Thalidomidesales (dotted line) phocomelianumbers (solid line) WestGermany 75 描述性研究(天津快三破解器app—主页-彩经_彩喜欢escriptive Study) 76 77 分析性研究 78 分析性研究 79 80 分析性研究 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 教训 92 93 94 95 96 97 “反应停儿童”的事件是一次惨痛的 教训。它提醒人们,任何新药在用于临 床之前必须经过彻底检验。 Resulted newdrug testing rules! 98 1、时间顺序的证据 24例母亲在妊娠早期服用反应停者,有42%(10例)婴儿发生短肢畸形 21485例母亲在妊娠旰期未服用反 应停者0.24%(51例)婴儿发生短肢 畸形 用药在前,发病在后99 2、关联强度的证据 68%的短肢畸形婴儿其母亲在妊娠 早期服用过反应停者,OR=93.5 母亲在妊娠早期服用过反应停者42% 婴儿发生短肢畸形,RR=175 3、可重复性证据 许多研究者得到相同结果 100 4、分布一致 反应停出现与发生短肢畸形的 时间、地区和人群一致。 5、实验研究(高论证强度)的证据 禁止销售反应停后,病例数下 可以判定母亲在妊娠期早服用反应停者与婴儿发生短 肢畸形有因果关联。

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高等教育 --  大学课件
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病因 流行病 推断 疾病 肺癌 白发

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